Mitä tapahtuu, kun siirryt COVID-19-ventilaattoriin?

Kuinka nöyrästä laitteesta tuli niin tärkeä.

Adobe Stock / phonlamaiphoto

Suurin osa meistä ei ollut koskaan miettinyt paljon, mitä hengityslaite tekee ennen COVID-19-pandemiaa. Tai ehkä olet kohdannut vain sen epämiellyttävän tunteen, että sinulla on putki kurkussasi leikkauksen aikana. Mutta nyt nämä koneet ovat osoittautuneet ratkaisevaksi osaksi hallita vakavimpia koronavirusinfektioihin liittyviä oireita, joiden tiedetään aiheuttavan voimakkaita yskäkohtauksia ja hengenahdistusta.

Vakavimmissa tapauksissa koronavirusinfektio voi aiheuttaa keuhkokuumeen, keuhkoinfektion, joka johtaa tulehdukseen, keuhkovaurioihin ja mahdollisesti kuolemaan. Mutta näissä tapauksissa lääkärit voivat käyttää mekaanisia hengityslaitteita auttamaan potilaita hengittämään ja antamaan keholleen enemmän aikaa taistella infektiota vastaan. Olitpa tunne joku hengityslaitteessa oleva henkilö tai olet vain utelias tietämään enemmän näiden koneiden toiminnasta, tässä on sinun tiedettävä hengityslaitteiden käytöstä COVID-19-potilailla.

Mitä tuuletin todella tekee?

Ensinnäkin on tiedettävä, että mekaaniset tuulettimet eivät ole uusi muotoiltu kone. "Tuuletin on todella yksinkertainen laite, jota on käytetty vuosikymmenien ajan", kertoo Enid Rose Neptune, M.D., pulmonologi ja lääketieteen apulaisprofessori Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisessä koulussa. "Siinä ei ole mitään kärjessä olevaa, kosmista tai muuta maailmaa."

Ventilaattorit auttavat potilaita hengittämään kahden erittäin tärkeän prosessin kautta: ilmanvaihto (duh) ja hapetus. Ilmanvaihto on prosessi, jossa keuhkot laajenevat ja ottavat ilmaa sisään ja hengittävät sen sitten ulos. Mekaaninen ventilaattori auttaa tässä työntämällä ilmaa keuhkoihin ulkoisesta laitteesta potilaan hengitysteihin työnnetyn putken kautta. Vaikka potilaat ovat intubaatiossa, he eivät voi puhua ja heille annetaan rauhoittavia lääkkeitä, jotta he olisivat mukavampia (lääkkeet, joita viimeaikaisten raporttien mukaan on nyt pulaa).

Hapetus on prosessi, jolla keuhkomme hengittävät happea, joka sitten pääsee verenkiertoon ja sisäelimiin. Happi on välttämätöntä näiden elinten toiminnalle, ja hengityslaite voi tuottaa enemmän happea kuin saatat saada vain hengittämällä säännöllistä ilmaa. Itse asiassa COVD-19: n hoidossa olevat potilaat vaativat yleensä suhteellisen korkeaa happitasoa verrattuna ihmisiin, jotka on tuuletettava muista syistä, tohtori Neptune sanoo, ja tämä on yksi monista ainutlaatuisista haasteista näiden potilaiden hoidossa.

Kaikenlaiset monimutkaiset hapetus- ja ilmanvaihtopaineen asetukset on yksilöitävä ja niitä on seurattava jatkuvasti jokaiselle hengityslaitteessa olevalle potilaalle. Ja nämä asetukset muuttuvat usein ajan myötä, tohtori Neptune sanoo, mikä tekee ajatuksesta hengityslaitteen "jakaminen" useiden potilaiden välillä erittäin haastava tosiasiallisesti saavuttaa.

On olemassa muita, ei-invasiivisia ilmanvaihtotyyppejä, jotka eivät vaadi intubaatiota (putken pitäminen tuuletusputkessa) ja toimittavat happea sen sijaan maskin kautta. Nämä tallennetaan yleensä vähemmän vakaviin tapauksiin.

Kun jollakin on keuhkoihin vaikuttava tila, joka voi olla jotain lihasten loukkaantumista, keuhkojen on vedettävä hengitys tai hengityselinsairaus, kuten COVID-19: een liittyvä keuhkokuume, mekaaninen tuuletus voi auttaa antamaan keholleen happea ja aikaa sen täytyy toipua.

Kuinka kauan ihmiset yleensä oleskelevat tuulettimissa?

Hoidettavasta tilasta riippuen potilas voi olla hengityslaitteessa muutaman tunnin tai päivän. On kuitenkin raportteja, että hengityslaitteisiin laitetut COVID-19-potilaat pysyvät heillä päiviä tai viikkoja - paljon kauemmin kuin ne, jotka tarvitsevat ilmanvaihtoa muista syistä - mikä vähentää käytettävissä olevien hengityslaitteiden määrää entisestään.

Yhdessä 18 potilaan tutkimuksessa Seattlen alueella keskimääräinen intubaatioaika oli esimerkiksi 10 päivää. Ja aikaisemmat tutkimukset osoittavat, että tällaiset pitkittyneet intubaatioajat ovat suurimmaksi osaksi vähäisiä tapauksia koronavirusmaailman ulkopuolella. Mutta tohtori Neptune sanoo, että on vaikea tietää tarkalleen, kuinka kauan koronaviruspotilaat tarve tällaista hoitoa, koska ymmärryksemme infektiosta kehittyy edelleen.

Tämä voi tarkoittaa pitkää aikaa, jonka joku, jolla on COVID-19, viettää hengityslaitteessa, vaikka hän ei välttämättä tarvitsisikaan sitä. Esimerkiksi "olemme todennäköisesti aloittamassa ihmisille edistyneempää tukea aikaisemmin taudin kehityksessä huolenaiheella, että jos odotamme liian kauan, he eivät välttämättä saa niin paljon hyötyä kuin olisimme tarjonneet sitä aikaisemmin", tohtori Neptune sanoo. Muissa olosuhteissa potilaat saattavat aloittaa vähemmän invasiivisilla hengityshoidon muodoilla, kuten nenäkanyyli, joka toimittaa happea sierainten kautta. Ja tohtori Neptune sanoo, että monet koronaviruspotilaat aloittavat edelleen näillä vähemmän invasiivisilla vaihtoehdoilla, mutta ne voidaan siirtää hengityslaitteeseen nopeammin kuin muissa olosuhteissa.

Itse asiassa hengityslaitteisiin sijoitettaviin henkilöihin liittyvien masentavien eloonjäämistilastojen edessä jotkut lääkärit ovat alkaneet siirtyä pois hengityslaitteiden käytöstä ja alkaneet säästää niitä vain vaikeimmissa tapauksissa.

Valitettavasti meillä on rajallinen tutkimus viittaa siihen, että suurin osa niistä, jotka päätyvät ventilaattoriin uuden koronaviruksen kanssa, eivät lopulta tee sitä käytöstä. Esimerkiksi tutkimuksessa, jossa osallistui 18 potilasta, jotka tarvitsivat mekaanista tuuletusta Seattlen alueella, yhdeksän heistä selvisi, mutta vain kuusi oli ekstruboitu tutkimuksen loppuun mennessä. Ja uudemmassa tutkimuksessa, joka julkaistiin JAMA, Tarkasteltaessa 7500 sairaalahoitoa potilasta maaliskuun aikana New Yorkin sairaalassa tutkijat havaitsivat, että 1151 näistä potilaista tarvitsi mekaanista tuuletusta. Tutkimusjakson lopussa noin 25% heistä oli kuollut ja vain 3% oli päästetty kotiin. Suurin osa - yli 72% - pysyi hengityslaitteessa.

Mekaanisilla tuulettimilla voi olla myös joitain sivuvaikutuksia. Sen lisäksi, että ilmeinen (ei pysty nousemaan tai puhumaan pitkiä aikoja), koneella oleminen voi lisätä riskiä keuhkoinfektioille, koska putki, joka antaa potilaille mahdollisuuden hengittää, voi myös tuoda bakteereja keuhkoihin, Cleveland Clinic selittää . Tällaisten komplikaatioiden riski kasvaa, mitä kauemmin joku on hengityslaitteessa.

Toisaalta voi olla vaikea tietää, milloin joku on todella valmis poistumaan koneesta. Tapa, jolla suurin osa ICU-lääkäreistä ajattelee ilmanvaihtoa, on se, että "et halua poistaa [tuuletinta], ennen kuin alkuperäinen syy ihmisten asettamiseen mekaaniseen ilmanvaihtoon on ratkaistu tai siihen on puututtu", tohtori Neptune sanoo. "[Mutta] päätepisteemme tämän prosessin ratkaisemiselle eivät ole vakiintuneita." Ilman ilmeisiä tai täysin sovittuja terveysmerkkejä, jotka viittaavat siihen, että potilas on kunnossa ilman mekaanista tuuletusta, lääkärit saattavat jättää ihmisiä koneisiin pidemmäksi aikaa varovaisuuden vuoksi.

Kaikkien näiden tekijöiden vuoksi on vaikea tietää tarkalleen, mikä on ja ei ole "normaalia" ajoitusta hengityslaitteessa COVID-19: n takia.

Mitä tapahtuu, kun on aika tulla pois tuulettimesta?

Normaaleissa ei-koronavirusolosuhteissa meillä on hyvin vakiomittaiset tiedot, jotka ohjaavat lääkäreitä päättämään, milloin joku otetaan hengityslaitteesta. Yksi tärkeimmistä tekijöistä on, että alkuperäinen syy potilaan asettamiseen hengityslaitteeseen on ratkaistu. Mutta kuten mainitsimme, näitä standardeja ei vielä ole täysin olemassa COVID-19-potilailla. Ja varhaiset raportit viittaavat siihen, että ventilaattorista irrotetuilla koronaviruspotilailla on vielä huomattava määrä parantumista kotona.

Silti, kun potilaan tilanne paranee riittävästi, voi olla aika aloittaa herkkä ventilaattorin "vieroitus" -prosessi, poistaa putki (ekstubaatio) ja saada potilas hengittämään taas itse. Tämä ei ole jotain, joka tapahtuu yhtäkkiä; Sen sijaan se on asteittainen prosessi, jossa potilaan on läpäistävä "pieniä kokeita ja testejä" nähdäkseen, että heidän keuhkonsa ovat toipuneet tarpeeksi pitämään yllä veren happipitoisuutta väliaikaisesti alentamalla ventilaattorin tukea tai ilman sitä.

On kuitenkin tärkeää muistaa, että vaikka hengityslaitteeseen meneminen voi olla merkki siitä, että sinulla on vakavampia COVID-19-oireita, se ei ole kuolemantuomio. "En halua, että yleisö olettaa, että mekaanisen ilmanvaihdon tarve tarkoittaa, että joku ei lopulta tule selviytymään", tohtori Neptune sanoo. "Tuo on ei mekaanisen ilmanvaihdon merkitys tässä epidemiassa. "

Päinvastoin, jos jollakin on oireita, jotka ovat riittävän vakavia vaatiakseen tuuletusta, se on paras paikka heille. Vaikka hengityslaitetta tarvitsevat potilaat voivat todennäköisemmin kuolla pitkällä aikavälillä, heillä on myös yleensä potilaat, joilla on vakavin taudin kulku tai taustalla olevat tilat, mikä jo heikentää selviytymismahdollisuuksia. Mutta mekaanisella tuuletuksella nämä potilaat saavat hieman enemmän aikaa nähdä, pystyykö heidän ruumiinsa torjumaan infektiota. Se ei ole itsessään hoito, mutta "näemme mekaanisen tuuletuksen tarjoavan paljon pidemmän ikkunan keuhkojen parantumiselle ja potilaan immuunijärjestelmän käsitellä virusta. Se on hyvä asia, jonka pystymme tekemään niin ”, tohtori Neptune sanoo. "Se on vain tapa pidentää aikaa, jonka voimme tarjota henkilölle parantua itsestään."