Kuinka kuolemaan johtavan kokemuksen selviäminen on vaikuttanut koronaviruspotilaiden hoitoon

Vähemmän emotionaalista etäisyyttä, enemmän empatiaa ja yhteyttä.

Sosiukin / Adobe Stock

Luultavasti ei ole monia lääkäreitä, jotka voisivat sanoa, että lähellä kuolemaa tapahtunut kokemus paransi heitä työssä. Mutta kriittisen hoidon lääkäri Rana Awdish, MD, on yksi heistä. Hänen myydyin kirja, Shokissa: Matkani kuolemasta toipumiseen ja toivon lunastava voima, kuvailee, kuinka hän selviytyi kuolemanläheisestä kokemuksesta, joka muutti hänen suhteensa lääketieteeseen. Vuonna 2008, kun tohtori Awdish oli seitsemän kuukautta raskaana, hyvänlaatuinen kasvain maksassa repeytyi, jolloin hän menetti mahdollisesti kuolemaan johtavan määrän verta. Seuraava seurasi ahdistavaa: Hänen elimet alkoivat epäonnistua, hän sai aivohalvauksen ja epäonnistui kesken. Viime kädessä hänet laitettiin hengityslaitteeseen ja hänet laitettiin lääketieteellisesti indusoituun koomaan samassa tehohoitoyksikössä (ICU), jossa hän oli juuri ennen terveydentilahäiriöään viimeisenä kriittisen avustuksensa päivänä. Hänen elämänsä oli kirjaimellisesti kollegoidensa ja mentoreidensa käsissä.

Kesti viisi suurta leikkausta, kahdeksan toimenpidettä ja yli vuosi, ennen kuin tohtori Awdish toipui täysin ja palasi lääketieteen harjoittamiseen uutena, myötätuntoisempana versiona itsestään.Kuten hän selittää kirjassaan, hän sisälsi lääketieteellisen koulutuksensa aikana viestin, että on parasta etäistäytyä potilaista tietyssä määrin, jotta vältetään yhteyden tunne, joka voi sitten johtaa menetykseen ja palamiseen. Lähes kuoleman jälkeen hän tajusi, että se oli täsmälleen päinvastainen: Vartioimattoman ja syvästi empaattisen version levittäminen potilaille oli emotionaalisesti palauttavaa, ei tyhjentävää.

Vuodet kuluneet. Työelämä oli suhteellisen vakaa. Sitten uusi koronavirus saapui Michiganiin, jossa tohtori Awdish harjoittaa Henry Fordin sairaalassa Detroitissa. COVID-19 on iskenyt Michiganiin kovasti; harvoissa osavaltioissa on tapahtunut enemmän kuolemia. Ja 7. huhtikuuta mennessä yli 730 työntekijää terveydenhuoltojärjestelmässä, jossa tohtori Awdish työskentelee, oli ilmoitettu olevan positiivinen COVID-19: n suhteen. Kuka tahansa tämän kriisin keskelle työntyvä on joutunut sopeutumaan. Mutta kuten tohtori Awdish tajuaa, hänen kuolemansa lähellä oleva kokemuksensa on valmistanut häntä tälle sopeutumiselle odottamattomilla tavoilla.

Tohtori Awdish kertoo itselleen, millaista on ollut koronaviruspotilaiden hoitaminen COVID-19-pandemian aikana, kokeilemansa selviytymisstrategiat ja kuinka hän on tasapainottanut roolinsa lääkärinä ja äitinä matkan varrella.

SELF: Kuinka kokemus etulinjoista on ollut sinulle emotionaalisesti?

R.A .: Luulen, että pahin aika monin tavoin oli, kun aloimme kuulla COVID-19: stä ennakoivan pelon ja epävarmuuden takia. Tunsimme, että tämä vuorovesi on tulossa meille, ja meidän oli valmistauduttava emotionaalisesti siihen, miltä se voisi näyttää. Todella läheisen kaveriryhmäni ja minä kokoontuimme ja jaoimme pelkomme mahdollisesta kuolemasta, saastuttamasta perheitämme ja satuttaa heitä lähettämällä sen kotona.

Sitten aloimme saada tapauksia, ja siitä tuli konkreettista. Se tuli myös helpommaksi; se oli työtä, jonka tiesimme tehdä. Aalto nousi, ja se oli vain surrealistista ja ylivoimaista, koska tuntui siltä, ​​ettet tiennyt, milloin se loppuisi. Ihmiset joutuivat tilanteisiin, jotka olivat niin haastavia: heillä ei ollut potilaiden perheitä, heillä oli useita kuolemia vuorossa, vain tunsi kaiken painon. Nyt se on tavallaan saavuttanut vakaan tilan, jossa se on hallittavissa. Ymmärrämme, miten koronaviruspotilaita hoidetaan, ja suru on hieman vähemmän akuutti. Mielenkiintoista on joka viikko, että tämä jatkuu niin, että et henkilökohtaisesti sairaudu, sinulla alkaa olla hieman mukavuuden tunnetta, jonka avulla voit olla parempi lääkäri. On vaikea olla peloissaan ja rohkea samanaikaisesti.

Olitko aiemmin kohdannut kuoleman, reagoitko potentiaalisesti sairastumiseen eri tavalla?

Sairauteni vuoksi vietin pitkän ajan tilassa, jossa tiesin jatkuvasti, että voisin kuolla. Olen oppinut elämään staattisen matalan huminan ympärillä. Opin, että kyllä, voisin kuolla, mutta myös elämäni tapahtuu juuri nyt, ja jos elän palvelemassa sitä, että voin kuolla, niin en todellakaan asu.

Tuntuu siltä, ​​että jokaisella on minikokemus siitä, minkä kanssa monet kroonisista sairauksista kärsivät ihmiset ovat asuneet. Se on eräänlainen tasoitus. On mielenkiintoista seurata kroonisesti sairaiden ihmisten näkemän, että kaikki ympärillään olevat ihmiset tietävät yhtäkkiä riskistä ja pelkäävät ja tuntevat oman erehtymisensä.

Kuinka selitit koronaviruksen 9-vuotiaalle pojallesi?

Yritän varmistaa, että hän näkee minun tekevän asioita, jotka pitävät hänet turvassa. Varhaisessa vaiheessa perustimme pesula-alueellemme eräänlaisen puhdistustilan, ja riisun siellä kaikki kuorintani. Eräänä päivänä töiden jälkeen riisuin pesutupa ja kävelin keittiön läpi päästäkseen suihkuun, ja sanoin hei lapselleni. Hän vetäytyi minusta, vaikka en ollutkaan niin lähellä häntä, ja sanoi: "Uh, korona." Se oli niin surullista, että hän piti minua uhkana.

Olin myös riisuttu kaikki vaatteeni kävelemään suihkuun vain saadakseni selville, että hän oli Zoom-karate-tunnilla videolla ... joten se oli hauskaa kaikille.

Voitteko kuvata tiettyä työtilannetta, joka todella pääsi sinuun?

Kun hoidin potilasta, jonka tiedän jo vuosia ja joka tuli sairaalaan COVID-19-oireilla. Hänet oli asetettava mekaaniseen ilmanvaihtoon. Tuolloin sairaalassamme emme olleet nähneet ketään, joka oli asetettu hengityslaitteeseen COVID-19: tä varten, eroon elävistä. Minulla oli tämä hetki, jolloin ajattelin, että kaikki potilaani kuolevat. Jokainen potilas, josta välitän, kuolee. Hämmästyttävää, hän toipui ja lähti sairaalasta hyvin. Se kertoi minulle, että monia tarinoita, jotka kerroin itselleni tästä viruksesta, ei tule esiin - että se ei ollut asia, joka tappoi kaikki potilaani, tai se, joka tappoi minut.

Lähes kuolemasi jälkeen suuri osa työstäsi on keskittynyt potilaiden kokemuksiin ICU: ssa, erityisesti viestinnässä hoitohenkilökunnan kanssa. Mikä on muuttunut ICU-potilaskokemuksessa COVID-19: n aikana?

Aluksi löysimme itsemme tilanteesta, jossa potilaat olivat vaarassa depersonalisoida jopa enemmän kuin normaalisti akuutti sairaus. He tulivat luoksemme jo intubaattina, joten he eivät voineet puhua. Meillä ei ollut hyötyä siitä, että heidän perheensä oli sängyn vieressä, joten huoneessa ei ollut ketään, joka kertoi meille kuka he olivat. He eivät tuoneet mukanaan valokuvia tai peitteitä tai pieniä esineitä, jotka kertovat sinulle jotain heistä. Sitten lisäät siihen tosiasian, että yritimme minimoida huoneiden sisään- ja uloskäyntien määrän säästääksesi henkilökohtaisia ​​suojavarusteita, koska emme tienneet, loppuisimmeko.

Meidän piti melko nopeasti selvittää, kuinka voisimme olla edes tämän edessä kykyjä. Saimme kortit, jotka voisimme laittaa oville, joissa lueteltiin potilaiden suosikkiasiat ja mikä olisi heille mielekästä, kuten erityisiä kohtia uskonnollisista teksteistä. Sairaanhoitajat ja lääkärit esittivät painettuja kuvia itsestään henkilönsuojaimissa. Meillä on potilaita, joiden kumppanit kirjoittavat heille päivittäin rakkauskirjeitä, ja sairaanhoitajat lukevat ne ääneen. Meidän oli selvitettävä, miten ihmiskunta voidaan asettaa uudelleen, koska esteitä oli niin paljon.

Mitä ihmiset eivät tiedä selviytyneen pysyvästi ICU: sta?

Paranemista ei tapahdu sairaalassa. Hoito tapahtuu sairaalassa. Kaikki parantuminen tapahtuu, kun poistut. Menetät niin paljon lihasmassaa sairaalassa. Menetät itsenäisyyden ja minulle jopa identiteettitajuni. Olen myös huolissani paljon posttraumaattisesta stressihäiriöstä (PTSD). Vuosien ajan kokemukseni jälkeen minulla oli painajaisia, joissa hukkuin. Minulla oli kauhistuttavia, eläviä kokemuksia tapahtumista, joita tuolloin en nimittänyt PTSD: tä, mutta ne todennäköisesti olivat. Se on melkein laskematonta, tappiot ja itsesi uudelleenrakentaminen. Se todella tapahtuu sairaalahoidon toisella puolella. Ihmisten on rakennettava voimansa uudelleen, hankittava itsenäisyyden tunne ja löydettävä tapa ymmärtää, mitä heille on tapahtunut heidän elämäntarinansa rakenteessa.

Toivon, että kaikilla on paljon armoa itselleen, kun he katsovat, missä he odottavat olevansa kotiin mennessään, verrattuna siihen, missä he todella ovat. Minulle olin melko pimeässä paikassa, kaikki ympärilläni turhautuneina, en voinut nukkua kauheilla painajaisilla, ei ruokahalua, ei kestävyyttä. Kaikki ympärilläni sanoivat: ”Jee! Sinä olet parempi ", ja minusta tuntui:" Ei! Ei edes vähän!"

Kuinka olet selviytynyt pandemiasta? Käytätkö mitään selviytymismekanismeja, jotka olet kehittänyt kuolemasi kokemuksen jälkeen?

Olin viettänyt pitkään asevaraston rakentamista kaikista asioista, jotka pitävät minua hyvin: tietoisuus, meditaatio ja jooga. Aloitin myös maalaamisen takaisin, kun jouduin yöpymään sängyssä, eikä minulla ollut oikeastaan ​​kykyä kirjoittaa tai lukea, koska näkemykseni oli todella huono aivohalvauksesta. Joten minulla oli koko tämä iso työkalupaketti, jota voin tehdä kotona, ja se toimi minulle, ja sitten kun kaikki alkoi, kaikki nuo asiat näyttivät naurettavan ylellisiltä, ​​kuten ”Hmm. On pandemia! Et voi tehdä joogaa! "

Muutamien ensimmäisten viikkojen aikana taivutin tähän läpivientitilaan samalla tavalla kuin 36 tunnin puhelun tapaan. Sain juuri kuorintani, pakkasin välipaloja, nautin kahvia, enkä katsonut tunteita. Laitoin kaiken laatikkoon ja jatkoin. Sitten huomasin, että putosin takaisin rentoutumisen pikakuvakkeisiin, kuten viini yöllä kupin teetä ja kirjaa. Tapa, jolla hoidin itseäni noina ensimmäisinä viikkoina, ei ollut kestävää.

Olen tehnyt muutaman viime viikon aikana, jossa rakennan hitaasti takaisin avaruuteen asioita, jotka todella hoitavat ja ovat terveellisiä minulle. Olen tuonut takaisin runoutta, lukemista, maalaamista ja jopa joogaa. Tarkkailuharjoitukset, joita teen, ovat enimmäkseen hyvin yksinkertaisia ​​poikani kanssa. Nimeämme yhden asian, jonka voimme nähdä, kuulla, haistaa ja tuntea maata itsemme tällä hetkellä. Kaikki tämä on paljastanut minulle, että asiat, joihin luotan pysyäkseni hyvin, vaihtelevat tilanteesta riippuen.

Mitä toivot tämän kriisin lopputuloksesta?

Pahinta mitä tapahtuisi, on se, että pääsemme tämän toiselle puolelle emmekä muutu siinä. Se olisi niin hukkaan jätetty mahdollisuus. Luulen, että toivottavasti näemme, kuinka syvällisesti olemme yhteydessä toisiinsa, että se, mikä vaikuttaa ihmisiin toisella puolella maailmaa, vaikuttaa myös meihin, kuinka olennainen se on taloudemme hyvinvointiin, kuinka terveydenhoito on oikeus jokaisella tulisi olla mahdollisuus päästä siihen, mitä emme voi sitoa työhön, että välttämättömille työntekijöille olisi maksettava elintaso, että yhteisöllä on merkitystä, että ihmiset, jotka ilmestyvät sinulle, kun tarvitset heitä, ovat kaikkea. Siitä voi tulla niin paljon hyvää, jos annamme itsemme todella katsoa sitä silmiin, mutta siihen on tehtävä vakava muutos.

Tätä keskustelua on muokattu ja tiivistetty selkeyden vuoksi.