On okei valittaa raskaudesta ja uudesta vanhemmuudesta

Todellakin, se on vain odotettavissa.

Adobe Stock / Hyvä Studio / Morgan Johnson

Sarjassa Millaiselta se tuntuu, puhumme monenlaisten ihmisten kanssa siitä, kuinka heidän elämänsä on muuttunut COVID-19-pandemian seurauksena. Tätä erää varten puhuimme Pooja Lakshminille, MD: lle, hallituksen hyväksymälle perinataalispsykiatrille, joka on erikoistunut naisten mielenterveyteen. (Perinataalinen tarkoittaa viikkoja ennen synnytystä ja sen jälkeen.)

Lakshmin ylläpitää tällä hetkellä yksityistä käytäntöä Washington DC: ssä, jossa hän hoitaa potilaita perinataalisten mielenterveysongelmien vuoksi telelääketieteen kautta. George Washingtonin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun kliinisenä apulaisprofessorina hän valvoo residenssilääkäreitä perinataalisen psykiatrian klinikalla Five Trimesters. Lakshmin on myös äitien mielenterveyspolitiikan edistämiseen tähtäävän kansallisen voittoa tavoittelemattoman äidin ja mielenterveyden johtajaliiton hallituksessa.

Tässä ovat perinataaliset mielenterveyssuuntaukset, joita Lakshmin huomaa potilaidensa keskuudessa, mitä hän suosittelee perinataalisille ihmisille kriisin aikana ja miksi hänen mukaansa on hyvä surra "normaalista" raskaudesta, synnytyksestä ja synnytyksen jälkeisestä kokemuksesta, jonka koronavirus on keskeyttänyt. (Hänen vastauksiaan on muokattu ja tiivistetty selkeyden vuoksi.)

ITSEN: Mitä työsi yleensä sisältää?

Pooja Lakshmin: Suurin osa potilaistani ovat naisia, jotka ovat raskaana ja synnytyksen jälkeen. Määrän lääkkeitä ja tarjoan psykoterapiaa kliinisiin olosuhteisiin, kuten masennukseen, ahdistuneisuushäiriöihin, posttraumaattiseen stressihäiriöön ja pakko-oireiseen häiriöön. Osa työstäni on auttaa naisia ​​ymmärtämään syvällinen identiteetin muutos, joka tapahtuu äitiyteen siirtymisen aikana, ja opettaa heitä huolehtimaan itsestään maailmassa, jossa he ovat jatkuvasti keskittyneet huolehtimaan toisista. Olen myös innostunut jakamaan näyttöön perustuvaa mielenterveystietoa naisten kaikista elämänvaiheista ja käynnistän digitaalisen naisten mielenterveyskasvatuspalvelun pienryhmän virtuaalikokeilulla, joka alkaa toukokuussa.

Kuinka työsi on muuttunut nyt terveydenhuollon istuntojen sijaan henkilökohtaisten kanssa?

Aivan kuten tekisin toimistossani, pystyn käymään reaaliaikaisia, henkilökohtaisia ​​keskusteluja potilaideni kanssa. Annan edelleen psykoterapiaa, säädin lääkeannoksia ja näen jopa uusia potilaita telepsykiatrian kautta. Pandemian vuoksi valtion virastot ovat keventäneet joitain säännöksiä kannustaakseen mahdollisimman monta lääketieteen ammattilaista käyttämään telelääketieteen palveluja juuri nyt.

Näetkö potilaan mielenterveyden suuntauksia?

Näen potilaiden mielialan ja ahdistuneisuuden oireiden pahenemisen, mukaan lukien pakkomielteet ja pakotteet, toivottomuuden ja yksinäisyyden tunteet sekä unettomuus.

Erityisen epävakaa on epävarmuus siitä, milloin sosiaaliset etäisyydet lopetetaan ja milloin lapset palaavat takaisin kouluun. Ilman työssä tai koulussa käymisen luotettavaa ulkoista rakennetta aika sulautuu yhteen ja on henkisesti ja emotionaalisesti järjestäytyneempää. Meillä ei ole myöskään pääsyä yleisiin selviytymismekanismeihin, kuten käymiseen tosielämän joogatunneilla tai viettää aikaa ystävien kanssa henkilökohtaisesti. Koska monet potilaistani ovat nyt tasapainossa kokopäiväisen työn, lastenhoidon ja kotikoulutuksen kanssa, heillä on vielä vähemmän aikaa viettää itseään.

Uskotko, että tämä telelääketieteen käänne lisää perinataalisten naisten saatavuutta mielenterveyden hoitoon?

COVID-19-pandemia on vaatinut koko kentän dramaattisen muutoksen melko nopeasti. Tämä on monin tavoin parantanut potilaiden kykyä hakea palveluja. Ennen COVID-19: tä potilaani rajoittavat tekijät olivat lastenhoito- tai työvelvoitteet. Joillekin äideille on niin paljon helpompaa tavata videon kautta.

Näillä telepsykiatrian istunnoilla on kuitenkin haittoja. Yksityisyys on vaikeampaa. Lisäksi väestöstämme on edelleen suuri joukko, jolla ei ole pääsyä mielenterveyspalveluihin kustannusten ja vakuutusturvan puutteen vuoksi. Monilla näistä potilaista ei myöskään ole pääsyä tietokoneisiin tai terveydenhoitoon, eikä heidän tarpeitaan vielä täytetä.

Kuinka ainutlaatuiset olosuhteet lapsen saamiseksi pandemian aikana vaikuttavat raskaana olevien naisten mielenterveyteen?

Raskaana olevat naiset kohtaavat valtavan määrän epävarmuutta synnytyksestään, mikä aiheuttaa varmasti stressiä, ahdistusta ja jopa masennusta. Potilaat ovat huolestuneita monista asioista: Ovatko he yksi raskaana olevista naisista, joilla ei ole oireita ja joilla on positiivinen vaikutus COVID-19: een? Pystyvätkö he toimittamaan tukihenkilön? Jos testitulos on positiivinen, erotetaanko he lapsestaan? Näen tämän epävarmuuden aiheuttavan veron raskaana olevien naisten mielenterveydelle unettomuuden ja pakko-ajatusten muodossa naisilla, joilla ei ole aiemmin ollut ahdistusta. Jotkut potilaistani tarvitsevat suurempia lääkeannoksia lisääntyneiden ulkoisten stressitekijöiden ja käytettävissä olevien selviytymismekanismien puuttumisen estämiseksi.

Erityisesti raskaana oleville naisille on tärkeää huomata, että suru on täysin odotettavissa juuri nyt. Olitpa suru menetys siitä, että kumppanisi on siellä OB-tapaamisellasi, murtunut sydämestäsi vauvojen suihkun puuttumisesta tai kauhistunut mahdollisuudesta toimittaa yksin, kaikki nämä suuret tunteet ovat normaaleja. Hyödyllisin on niiden tunnustaminen ja heijastaminen jäsennellyllä tavalla. Kirjaaminen, keskusteleminen arvioimattoman ja tukevan ystävän kanssa tai puhuminen psykoterapeutin kanssa ovat kaikki hyviä vaihtoehtoja vaikeiden tunteiden selviytymiseen.

Kuinka pandemia vaikuttaa synnytyksen jälkeiseen naisten mielenterveyteen?

Näen erilaisia ​​stressitekijöitä. Yksi on jatkuva, matala-asteinen ahdistus, joka syntyy, kun on tehtävä päätöksiä hyvin vähän tietoa. Kysymyksiä on yhä enemmän, joihin meillä ei ole hyviä vastauksia: Milloin on mummon vierailulle turvallista? Pitäisikö meidän rekisteröityä päivähoitoon?

Olen nähnyt paljon keskusteluja stressistä, joka liittyy vaikeiden uutisten jakamiseen suurperheelle ja rajojen noudattamiseen siitä, kuka voi tulla vauvan luona. Kuulen myös naisten keskustelevan siitä, miten suhtautua perheenjäseniin, jotka eivät noudata sosiaalisen etäisyyden suuntaviivoja. Kaikki tämä yhdessä synnytyksen jälkeisen tuen puutteen kanssa, ja suru siitä, että emme pysty jakamaan uuden vauvan saamisen iloa, on erittäin raskas taakka. Naisilla, joilla oli jo synnytyksen jälkeinen masennus tai ahdistuneisuus, on varmasti riski oireiden pahenemisesta.

Auttaakseni vastasyntyneitä äitejä selviytymään tämän pandemian aikana perustin COVID-19 äitihyvinvoinnin Facebook-ryhmän yhdessä synnytyslääkärin Tara Abrahamin, MD, MPH: n ja lasten kriittisen hoidon lääkärin Anita Patelin kanssa. Tavoitteenamme on tarjota näyttöön perustuvaa tietoa vain naisille, jotka ovat synnytyksen jälkeen, mutta myös naisille, jotka harkitsevat raskautta, yrittävät tulla raskaaksi tai ovat raskaana tai jopa käyvät läpi hedelmällisyyshoitoja epävarmuuden ja vaikeuksien aikana.

Mitä käytäntöjä ja taitoja suosittelet potilaillesi mielenterveyden ja hyvinvoinnin optimoimiseksi?

Työskentele kieltäytymisen ja henkisen kuormituksen delegoimiseksi. Äidit ovat tekemisissä näkymättömän työvoiman kanssa tällä hetkellä, ja voi olla kiusaus marttyyri itse. Älä tee niin! Sen sijaan siirrä vastuut sinne, missä voit. Jos tarvitset, hyväksy, että talo ei ole puhdas ja lapset saattavat syödä evästeitä lounaaksi. Se on okei. Katso viikoittaista aikataulustasi ja yritä löytää joka viikko ainakin yksi tehtävä, joka voidaan eliminoida. Epävarmuustilanteissa keskittyminen pieniin paikkoihin, joissa sinulla on tahdonvapautta, voi auttaa sinua tuntemaan itsesi hallitsevaksi ja pätevämmäksi.

Rakenna myös siirtymäajat takaisin sisään. Ilman henkisiä ja fyysisiä siirtymiä aika sulautuu yhteen, ja voit helposti tuntea olevasi hämmentynyt. Ota kuppi teetä aamulla, kun olet valmistautunut päivään ja ennen työn aloittamista. Kokeile kävellä joka päivä, kun kirjaudut ulos tietokoneeltasi symboloimaan työpäivän loppua. Koska meillä ei ole ulkoista rakennetta, meidän on tehtävä se itse.

Jos kohtaat märehtiä tilanteista, jotka eivät ole sinun hallinnassasi, toinen strategia, jonka pidän, on nimetä huolta-aika. Anna itsellesi 20 minuuttia päivässä, jolloin voit huolehtia mistä tahansa. Ei tuomiota. Jos huolesi ilmenee sallitun 20 minuutin ulkopuolella, yritä olla hemmottelematta niitä. Kirjoita ne muistiin ja tallenna ne seuraavan päivän hätää varten. Usein, ensi päivän tullessa, en ole enää huolissani tietystä huolesta. Tämä antaa minulle näkökulman ja muistuttaa minua siitä, että mikään tunne tai ajatus ei kestä ikuisesti.

Missä raskaana olevat tai synnytyksen jälkeiset ihmiset voivat kääntyä mielenterveyden puoleen juuri nyt?

Stigma mielenterveysongelmista raskauden tai synnytyksen jälkeen on todellinen ja usein rajoittaa äitejä hakemasta apua. Mutta sosiaalinen tuki on erittäin tärkeää perinataalisille naisille. Tärkeimmät sosiaalisen tuen näkökohdat ovat vakuutuksen saaminen äitisi arvosta ja luotettavan henkilön saaminen, johon voit luottaa mitä tahansa. On tärkeää puhua kamppailuistasi rakkaillesi.

COVID-19 äitihyvinvoinnin Facebook-ryhmä on hyvä paikka yhteisö- ja näyttöön perustuvalle tiedolle. Ammatillisen avun löytämiseksi ob-gyn, pediatria tai perusterveydenhuollon tarjoaja voi aloittaa hoidon tai antaa viitteitä. Postpartum Support International on organisaatio, jolla on useita resursseja, mukaan lukien sijaintikohtainen palveluntarjoajahakemisto ja puhelinlinja (1-800-944-4773).

Kuinka tämä pandemia on vaikuttanut omaan mielenterveyteen? Harjoitteletko tiettyjä toimintoja tai käytäntöjä henkisen hyvinvoinnin saavuttamiseksi?

Yhteistyö kotona on varmasti ollut vaikeaa melkein kahden kuukauden ajan! Minulla on samat ongelmat kuin potilaillani ei ole ulkoista rakennetta ja selviytyy epävarmuudesta. Telepsykiatrian tekeminen on myös hämärtänyt kodin ja työn rajat. Keskityn aikataulun rakenteen ylläpitämiseen, mukaan lukien säännölliset ateria-ajat ja nukkumaanmeno, ja olen rajoittanut liikaa uutisten lukemista, koska se tuntuu tiedon ylikuormitukselta. Minulla on viikoittainen pysyvä Zoom-keskustelu läheisten ystävieni kanssa, mikä pitää minut tuntemassa yhteyttä. Minulla on ollut oma psykoterapeutti vuosia, ja tällaisina aikoina minulle on erityisen kriittistä saada toinen ammattitaitoinen tila minulle. Erityisesti huomaan, missä käytän muista huolehtimista keinona paeta omia pelon tai suruni tunteita.