Mitä on tapahduttava rodupohjaisten astmaerojen korjaamiseksi?

Ratkaisu on monipuolinen.

Getty / Nadia Bormotova / Morgan Johnson

Jos tarkastelet numeroita, jotka ovat eniten vaarassa äitien kuolleisuudesta, tietyistä syövistä tai hedelmättömyydestä, näet varmasti rodulliset, etniset ja sosioekonomiset erot. Ja kun koronaviruspandemia leviää, alustavat data-analyysit viittaavat siihen, että mustat amerikkalaiset kärsivät suhteettomasti, mikä tuo muut käynnissä olevat terveyserot entistä tarkemmin.

Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) sanovat, että COVID-19: n aiheuttamien vakavien sairauksien riskillä on yli 65-vuotiaita, immuunipuutteisia ihmisiä, ihmisiä, joilla on terveydentiloja, kuten sydänsairaus, diabetes, maksasairaus, krooninen munuaissairaus, krooninen keuhkosairaus sairaus - ja kohtalainen tai vaikea astma. (Tässä on tutkimuksemme siitä, kuinka astma voi vaikuttaa COVID-19: n aiheuttamien vakavien komplikaatioiden riskiin.)

Astma on krooninen sairaus, johon liittyy keuhkotulehdus, Johns Hopkins Medicine selittää, ja siinä on kolme tyypillistä hengitystieongelmaa: tukos, tulehdus ja hyperreaktiivisuus. Astmasta kärsivät voivat kokea akuutteja astmakohtauksia, joissa heidän hengitystiet ja keuhkot reagoivat tiettyyn laukaisuun (kuten siitepöly, liikunta, home, pöly tai eläinten hilse), tulehtuvat ja vaikeuttavat hengittämistä. Astmasta ei ole parannuskeinoa, mutta jotkut ihmiset, jotka kehittävät sen lapsena, kasvavat siitä, ja tilaa voidaan hallita seurannalla ja lääkityksellä.

CDC: n mukaan noin 25 miljoonaa amerikkalaista elää astmassa - se on 7,7 prosenttia aikuisista ja 7,5 prosenttia lapsista. Rotueroja, jotka osoittavat, että mustat ja Puerto Rican yhteisöt kärsivät suhteettomasti, on mahdotonta sivuuttaa.

  • CDC: n uusimpien tietojen mukaan 14,2 prosentilla mustista lapsista on astma, 10,2 prosentilla alkuperäiskansoista, 7,5 prosentilla latinalaisamerikkalaisista lapsista, 6,8 prosentilla valkoisista lapsista ja 3,8 prosentilla aasialaisista lapsista.
  • Kun on kyse astmasta kärsivistä aikuisista, American Lung Association sanoo, että 10,1 prosentilla yli 18-vuotiaista mustista ihmisistä on sairaus, samoin 9,6 prosenttia alkuperäisistä aikuisista, 8,1 prosenttia valkoisista aikuisista, 6,4 prosenttia latinalaisamerikkalaisista aikuisista ja 4,4 prosenttia aikuisista. Aasialaiset aikuiset.
  • Puerto Rican yhteisöt ovat erityisen haavoittuvia latinalaisamerikkalaisissa alaryhmissä, joiden astmaprosentti on 13,6 prosenttia, verrattuna meksikolaisten amerikkalaisten 6,7 prosenttiin, kuubalaisten ja kuubalaisten amerikkalaisten 5,6 prosenttiin, etelä- ja keski-amerikkalaisten 5,2 prosenttiin ja meksikolaisten 4,6 prosenttiin.
  • Tutkimukset osoittavat, että rodullisiin tai etnisiin vähemmistöihin kuuluvilla astmapotilailla on korkeampi sairaalahoito, enemmän käyntejä hätätilanteissa ja he kuolevat todennäköisemmin astmaan verrattuna valkoisiin lapsiin.
  • Mustalaiset ei-latinalaisamerikkalaiset kuolevat astmasta yli kaksi kertaa todennäköisemmin kuin valkoiset ei-latinalaisamerikkalaiset.

"Paljon asioita vaikuttavat astman terveyseroihin sekä moniin muihin tuloksiin", kertoo tohtori Melody Goodman, NYU: n globaalin kansanterveyskoulun tutkimuksen dekaani. ”Tutkin sosiaalisia tekijöitä, ja pääasia on paikka. Asuinpaikkasi - postinumero - ennustaa terveystuloksesi paremmin kuin genetiikka. " Ei ole sattumaa, että mustat ihmiset elävät todennäköisemmin postinumeroilla, jotka edustavat pienituloisia alueita - ja astma vaikuttaa niihin suhteettomasti.

Esimerkiksi Goodman sanoo, että viemärilaitoksen, kaatopaikan tai bussivaraston läheisyys liittyy lisääntyneeseen altistumiseen ilman epäpuhtauksille, mikä voi aiheuttaa astmakohtauksia. Julkisissa asunnoissa asuvat ihmiset voivat altistua enemmän tuholaisille, kuten pölypunkkeille tai torakoille, jotka voivat myös sytyttää astman oireet. Ja niillä, jotka asuvat naapurustossa, jossa on paljon pikaruokavaihtoehtoja, alkoholikauppoja ja tupakkamyymälöitä - jotka kaikki ovat yleisempiä pienituloisissa kaupunginosissa - on suurempi riski kroonisten terveysongelmien vuoksi.

Tämän maan muuttaminen astmassa - ja rodullisten ja etnisten erojen hillitseminen - on uskomattoman monimutkainen asia, jota asiantuntijat ovat jo pitkään tutkineet. "Astmaerot ovat niin merkittäviä ja pysyviä, että ratkaisut eivät ole yksinkertaisia ​​- jos ne olisivat yksinkertaisia, ne olisi jo tehty", Anna Volerman Beaser, MD, UChicago Medicinein lääketieteen apulaisprofessori. Lastenlääketiede paperi lasten astman eroista, kertoo itsestään. "Se ei ole yhtä kokoa kaikille, koska kaikki astmasta kärsivät tarvitsevat jotain hieman erilaista. Erojen parantamisen on oltava mukautettavissa erilaisiin roduihin ja etnisiin ryhmiin ja lähiöihin, joissa ihmisillä on astma. "

Paras polku (tai polut) eteenpäin riippuu lopullisesta toivotusta lopputuloksesta. Yksi vähentää astmaa sairastavien ihmisten määrää, ja toinen lisää astmasta kärsiville tarjottavan hoidon tasoa, jotta heille annettaisiin enemmän oireettomia päiviä ja vähemmän vuorovaikutusta sairaalan päivystyspoliklinikoiden kanssa. Tässä on muutama paikka aloittaa.

1. Tarvitsemme parempia mahdollisuuksia saada pitkäaikaista, ennaltaehkäisevää astman hoitoa.

Astman hoidossa, tohtori Volerman Beaser selittää, ihmiset luottavat tyypillisesti kahteen erityyppiseen lääkkeeseen. Hengitysteiden tulehduksen hallittavalla tasolla on ohjainlääke, jota käytetään usein päivittäin, ja sitten nopeahengitysinhalaattori käytettäväksi akuuteissa tilanteissa (astmakohtauksen aikana).

Runsaat tutkimukset ovat osoittaneet, että monet mustat ja latinalaisamerikkalaiset astmaa sairastavat lapset ja aikuiset luottavat enemmän hätäapuun kuin ennaltaehkäisyyn. Syitä tähän ovat pääsy perusterveydenhuollon tarjoajiin, kielimuurit ja vakuutusten puute.

"Jos olet matalapalkkainen etkä pääse terveydenhoitoon, jossa voit hallita astmaa, olet menossa ER: ään joka kerta, kun sinulla on suuri jakso", Goodman sanoo.

"Ihmiset menevät lääkäreihin pääasiassa sairastuneena, mutta ajatus on, että sinun pitäisi mennä, kun olet terve."

Lääketieteen ammattilaisen säännöllinen tapaaminen astman hoidossa ei ole vain tärkeää oikeiden lääkkeiden saamiseksi, vaan myös luoda ja päivittää astman toimintasuunnitelma näiden lääkkeiden käytöstä astmakohtausten ehkäisyyn ja turvalliseen hoitoon. Lisää keskustelua ja tukea voidaan tarvita auttamaan ihmisiä pysymään tarvittavassa rutiinissa. Pitkällä aikavälillä tämä vähentää sairaalakäyntejä ja toivottavasti vähentää ihmisten kokemien akuuttien astmakohtausten määrää.

Kansallisesta perusterveydenhuollon lääkäreiden puutteesta johtuen heidän palvelujensa saatavuuteen on paljon kysyntää. Yksi asia, joka voi auttaa, on sairaanhoitajien, lääkäreiden avustajien ja muiden korkeasti koulutettujen ammattilaisten tarjota ennaltaehkäisevämpää hoitoa.

2. Tarvitsemme parempaa yhteisön tukea astmaa sairastaville.

Kuten American Academy of Pediatrics Astmaeroja koskevassa vuoden 2017 asiakirjassa selitetään, että onnistunut astman hallinta ei tapahdu vain sairaalassa tai lääkärin vastaanotolla - se on myös integroitava koulujen ja yhteisöverkkojen kanssa. Amerikan astma- ja allergiasäätiö ehdottaa astman koulutus- ja hallintaohjelmien käyttöönottoa muiden kuin lääketieteen ammattilaisten, kuten yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden, avulla yhdistämään perheitä tarvittaviin palveluihin ja jatkamaan keskusteluja astman parhaasta hoidosta. AAFA selittää, että yksilöllinen, kulttuurisesti pätevä hoito on ratkaisevaa rodullisten erojen vähentämiseksi, koska se voi auttaa paremmin torjumaan joitain astmariskien käyttäytymiseen liittyviä syitä (kuten lääkkeiden väärinkäyttö).

"Astman hallitsemiseksi on oltava jonkin verran koulutusta", Goodman sanoo. ”Ihmisten on osattava käyttää inhalaattoria. Mitä voit tehdä omassa kodissasi, mikä voi vähentää astman laukaisijoita? Entä ulkona? Kuinka hallitset omaa astmaasi? "

Useamman ihmisen valtuuttaminen hoitamaan olosuhteitaan (ja lastensa olosuhteita) kotona vähentäisi myös jalkaliikennettä sairaaloissa ja ensiapukeskuksissa. "Lapsille, joilla on vaikeampaa astmaa, kotikäyntien tekeminen voi olla erittäin hyödyllistä", tohtori Volerman Beaser sanoo. "Ihannetapauksessa joku, jolla on tietoa astmasta, tulee taloon ymmärtämään, miltä kotiympäristö näyttää, nähdä, mitä lääkkeitä hänellä on kotona, arvioida, tietääkö henkilö mihin lääkkeitä käytetään ja milloin niitä tulee käyttää."

Toinen kotikäyntien etu: Joku, jolla on tietoa astmasta, kuten yhteisön terveydenhuollon työntekijä, voi puhua kaikki kotona keinoista vähentää astmariskejä kulttuurisesti pätevällä ja herkällä tavalla. AAFA: n mukaan tämä voi olla erityisen hyödyllistä vähemmistöperheille, jotka saattavat olla epäluuloisia lääkäreille aiempien kokemusten jälkeen, perheille, jotka puhuvat eri kieltä kuin lääkäri kotona, tai hoitajille, joilla on vaikeuksia lukea painettua tietoa. Joitakin vaihtoehtoja tohtori Volerman Beaser suosittelee sisällyttämään eroon matot, jotka saattavat siepata pölyn (jos mahdollista), pitää lemmikit poissa makuuhuoneesta, sulkea ikkunat, jos olet erittäin saastuneella alueella, kieltää tupakointi kodin sisältä, välttää tuoksuvia puhdistusaineet ja hajuvedet sekä säännöllinen imurointi.

Marshall Chin, MD, MPH, internisti, joka kirjoitti astman epätasa-arvopaperi tohtori Volerman Beaserin kanssa, sanoo, että valtioiden ja vakuutusyhtiöiden on tarjottava lisärahoitusta astman hoidolle sairaaloiden ja klinikoiden ulkopuolella, mikä mahdollistaisi tämän hoidon integroinnin paremmin. kouluihin, koteihin ja yhteisökeskuksiin. Lisäksi hän toteaa, että monet ihmiset ovat vakuuttamattomia tai alivakuutettuja, mikä edellyttää Medicaidin laajentamista edelleen. "Meidän on ajatteltava kokonaisvaltaisesti ja puututtava lääketieteellisiin ja sosiaalisiin tekijöihin", tohtori Chin kertoo itselleen. "Kokonaisuutena meidän on oltava luovampia ja joustavampia hoidon järjestämisessä ja hoidon maksamisessa ... missä tavoitteena on terveyden maksimointi korvausten maksimoinnin sijaan."

3. Tarvitsemme ympäristöoikeusratkaisuja.

Saastumiselle ja epäpuhtauksille altistumisen vähentämisellä voisi olla merkittävä ero näissä eroissa, missä ympäristötoiminta ja ympäristöoikeus tulevat esiin.

"Kukaan ei halua elää yhteisössä, jolla on sanitaatiokaatopaikka, mutta sen on mentävä jonnekin", Goodman selittää. "Jotkut yhteisöt kantavat suhteettoman taakan kaikista asioista, joita muut yhteisöt eivät halua, eikä meidän pitäisi rakentaa kaupunkeja."

Ympäristörassismin torjunta - jolloin värillisiin ihmisiin kohdistuvat suhteettomat ympäristöhaitat, kuten pilaantuminen, voi auttaa vähentämään rotuastman eroja. Ajattele Goodmanin edellistä esimerkkiä mustien ja ruskean ihmisten todennäköisemmästä asumisesta bussivarastojen, sanitaatiotilojen ja kaatopaikkojen lähellä."Heillä on suurempi taakka kaikista näistä asioista", hän sanoo. Ympäristön oikeudenmukaisuus ja ympäristörasismin torjunta auttaisivat varmistamaan, että värilliset yhteisöt eivät ota raskainta taakkaa altistumiselle astmariskeille.

Ilmastonmuutokseen ja ympäristöoikeuteen keskittyvät järjestöt, kuten EarthJustice, Sunrise Movement, Got Green ja Green for All, auttavat edistämään lainsäädäntömuutoksia pilaantumisen ja ilmastonmuutospäästöjen vähentämiseksi ja tietoisuuden lisäämiseksi ilmastonmuutoksen laskeutumisesta. Jotkut ryhmät ovat osallisina astmakohtaisessa lainsäädännössä - New Yorkin kaupunginvaltuusto hyväksyi vuonna 2018 astmavapaiden koteja käsittelevän Coalition for Astma-Free Housing Actin ja We Actin, joka vaatii NYC: n vuokranantajia tarkastamaan vuokra-asuntonsa astman varalta. laukaisee (kuten hometta) ja poista kaikki laukaisimet asianmukaisella tavalla.

"On selvää, että useimmat ihmiset eivät vain pysty noutamaan ja liikkumaan", tohtori Volerman Beaser sanoo. "Voimme tehdä asioita, kuten pitää ikkunat kiinni, hallita vaihtovirta- tai lämpösuodatinjärjestelmää, [ja] vaihtaa suodattimet kolmen kuukauden välein ... Mutta järjestelmällisemmin se vaatii meitä kaikkia. Kuinka voimme parantaa ympäristöä? Kuinka voimme hallita tehtaiden rakentamista? [Päästöjen] seuraaminen, vanhempien autojen rajojen puolustaminen voi viedä paljon. Monet heistä kuuluvat kansalliseen ja valtion politiikkaan. "

Se tuo meidät viimeiseen kohtaamme.

4. Tarvitsemme enemmän yhteisön edunvalvontaa.

Me kaikki voimme tehdä astman terveyserojen vähentämiseksi, eikä sinun tarvitse olla lääkäri tai lainsäätäjä - vain henkilö, joka välittää.

"Jokaisella henkilöllä on kaksi hattua", tohtori Chin selittää. "Yksi hattu on potentiaalinen potilas, jonkun perheenjäsen tai ystävä, ja avain on oppia jotain astmasta ja sitten puhua." Voit esimerkiksi pyytää palveluntarjoajaa selittämään, mitä sinun pitäisi tehdä, jos tuntemallasi henkilöllä on astmakohtaus.

Toinen hattu on olla kansalainen ja puolestapuhuja.

"Voit puolustaa säännöksiä, jotka johtavat puhtaaseen ilmaan", tohtori Chin sanoo. "Puolusta terveydenhuollon maksujärjestelmiä, jotka sallivat terveydenhuollon [tarjoajien] kohdella ihmisiä ihmisinä, joilla on erilaisia ​​lääketieteellisiä ja sosiaalisia tarpeita, eikä biologista kokonaisuutta, joka tarvitsee inhalaattoria."

Viime kädessä tapa vähentää uusien astmatapausten määrää vuosittain edellyttäisi massiivista järjestelmällistä muutosta kaupunkisuunnittelun ja asumisen uudistamiseen, terveydenhuollon saatavuuteen, vakuutusten laajentamiseen, köyhyyden vähentämiseen ja muuhun. Vaikka nämä tavoitteet ovat valtavat, niitä ei ole mahdotonta saavuttaa. Jos haluat lisätietoja ja tiedät mistä aloittaa, voit lukea lisää täältä:

  • Etniset erot taakassa ja astman hoidossa, Amerikan astma- ja allergiasäätiö
  • Ratkaisut astman eroihin, American Academy of Pediatrics
  • Toimenpiteet rodun erojen tunnistamiseksi ja seuraamiseksi lapsen astmassa, CDC